护理个案如何能做得漂亮

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第一部分：病例介绍

（1）总体情况：一定要言简意赅，切忌把所有文字进行堆砌，如果是床旁查房也是一样，3-5句话把患者目前的病情介绍清楚

（2）护理部分介绍：建议加入，让读者或听众更加清晰地在脑海中描绘这个患者的“画像”，对于患者的自我护理情况和存在的潜在风险会有一个客观的了解。

（3）重要病程记录需梳理：有的患者住院时间长，病历会有好几百页，医生也会记录每天的病程，你不可能把每天的病程都放进来，所以需要梳理重点按照时间线列出来。你要把自己当成一个侦探，前期的内容一定是要为后期讨论做铺垫，废话就不要往上堆了。

你看看，按照时间线讲故事，是不是很清楚这位患者到底经历了什么？

（4）阳性结果：需介绍患者检查检验哪些地方提示了目前存在的问题。建议采用折线图来体现阳性的实验室结果，一目了然。图片里最好用圈圈把阳性体征圈出来，更加清晰。如有必要，可以把病程时间线和实验室结果时间线放在一张图片上，可以更加清晰。

（图片数据为虚构，只做简要展示）

整个病例的介绍也可以采用图表形式，根据查房场景和喜好自行总结

2小时前

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