静脉曲张怎么办

关于#下肢静脉曲张 的手术治疗，医疗界目前主流的治疗方法有：

（一）传统隐静脉高位结扎、剥脱术

在腰部麻醉或者全身麻醉下进行，需要2-4cm皮肤切口，找到曲张静脉，截断结扎、并从体内剥除，术后应住院观察几日。这是最传统的教科书式的经典手术，效果确切，开展广泛；但不适合于部分无法耐受手术及麻醉的患者。在一些有条件的地区，医生和患者都更倾向于选择更微创的治疗方式。

（二）微创腔内闭合术

电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同的能量转换成热能对病变血管的热损伤来达到替代手术的效果。比如：射频消融术（radiofrequency ablation，RFA），其原理是利用射频发生器在治疗导管前端的加热元件时产生高温，使需要治疗的静脉的血管内皮破坏、胶原纤维收缩和纤维化，从而达到封闭静脉的治疗目的。

1.什么样的静脉曲张适合射频消融治疗？

大/小隐静脉主干治疗，有症状的曲张静脉，伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现；下肢浅静脉系统穿通支处理。

2.哪些情况不适合使用射频消融治疗？

静脉直径＜2 mm 或者＞15 mm；有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻；超声显示罕见的大隐静脉扭曲；静脉紧贴皮下或者隐股交界处瘤样扩张。

3.哪些情况禁止使用射频消融治疗呢？

同时合并深静脉血栓形成；大隐静脉主干内急性血栓形成；未纠正的凝血功能障碍；严重肝功能异常；妊娠、哺乳期；全身情况不能耐受手术。

（三）硬化剂注射治疗

将硬化剂注入曲张静脉腔内，刺激静脉内膜使其粘连，而发生纤维性闭塞，从而消除或减轻局部的静脉高压。

1.什么样的静脉曲张适合硬化治疗？

轻症静脉曲张可以单独使用；一般作为手术的辅助治疗，处理术后残留的曲张静脉尤为合适，尤其是毛细血管、网状静脉扩张和小静脉曲张，非隐静脉主干的大口径曲张静脉；不能耐受手术的患者。

2.哪些情况不适合注射硬化剂呢？

过敏体质；妊娠早期和哺乳期；乳胶过敏；高凝状态；有深静脉血栓形成复发或肺栓塞复发史；糖尿病微循环病变；未控制的高血压。

3.哪些情况禁止使用硬化剂呢？

硬化剂过敏；胶原性疾病史；近期有血栓形成及肺栓塞病史；伴有局部或全身性感染；卧床制动患者；下肢严重缺血；房室间隔缺损等。

当然，在血流动力学理念指导下使用这些方法，可以更好的发挥它们的优势，让外科医生得心应手。

参考文献：

1.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识，2014年

2.静脉曲张微创射频治疗操作规范，2017年

3.下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识，2020年

#王谦医生@ #北京大学国际医院

正规有效的预防、治疗下肢静脉曲张方法包括：

（1）早期轻度静脉曲张患者避免久坐久战，休息时适当抬高下肢，穿着循序减压弹力治疗袜或口服促进静脉回流的药物，能在一定程度上减缓病情；

（2）对于严重静脉曲张或已有皮肤色素沉着、瘙痒、溃烂者，可采取传统抽剥手术及微创治疗。近十年时间来，各种微创治疗下肢静脉曲张的方法大量涌现，如：激光腔内闭合、射频腔内闭合、点式小切口抽剥术、TRIVEX刨吸法等，其中最具代表性的就是激光腔内闭合术。

下肢静脉曲张可以说是一种站出来的慢性病、多发病，俗称“蚯蚓腿”，在人群中的发病率高达10%。由于严重影响腿部美观和健康，因此又有“美腿杀手”之称。专家提醒，下肢静脉曲张对人体危害不可忽视!所以，患者朋友一旦发现下肢静脉曲张的症状，一定要及早到正规的专科医院治疗，以免贻误病情。

静脉曲张主要考虑是因为长时间干活或者经常久站以后慢慢形成的，不排除局部静脉瓣受损的可能性，所以容易出现一些静脉回流受阻，进而出现静脉突出的现象，治疗上可以服用活血化瘀的药物，具体用药请遵医嘱，有必要的话也可以考虑进行手术治疗。