什么是靶向治疗 靶向治疗对肺癌有用么

肺癌是我国发病率第一的癌症，而且呈年轻化发展。原来肺癌以中年人居多，青年人少见，现在青年人的发病率也在逐年提高。

肺癌的传统治疗方法有：手术、放化疗。手术有一定的局限性，有些患者出现转移无法手术，或者身体情况差无法手术。放化疗在杀死癌细胞的同时也杀死正常细胞，副作用较大。手术、放化疗在一定程度上延长了患者的生命，但多数患者的治疗效果有限，无法让人满意。

随着科技的进步，现在肿瘤治疗方案越来越多。近几年最热门的治疗方案莫过于靶向治疗。如果说手术治疗相当于冷兵器时代，放化疗属于“杀敌一千、自损八百”的生化武器时代，那么靶向治疗则属于生物导弹时代。

什么是靶向治疗？

靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。电影《我不是药神》里面的“格列宁”就是治疗白血病的靶向药。靶向治疗具有精确打击癌细胞的特点，毒副作用小，疗效确切。正因为其像打靶一样，所以称之为靶向药。

哪些患者可以行靶向治疗？

癌症患者需行驱动基因检测，若有基因突变则可口服靶向药，若无基因突变则不能口服靶向药。

靶向治疗对肺癌有作用吗？

肺癌的靶向治疗现在已经非常成熟了，越来越多的靶向药物被研发出来。肺癌目前常见的靶点有：EGFR、ALK、ROS1、MET、HER2、BRAF。针对这些靶点的药物多达几十种，患者可以根据自己的基因检测结果选择用药。靶向药的问世，将晚期不能手术的病人生存时间由几个月提高到了几年。甚至有少数病人可以达到临床治愈。随着靶向药的不断研发，在不久的将来，肺癌可能会同高血压、糖尿病一样变成慢性病，届时癌症将不再可怕。

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靶向药物治疗说白了，便是“巡航导弹治疗法”，只对于肿瘤细胞，毒副作用非常少，但也是有缺点，并不是全部的肺癌患者均能合理，最先务必有靶向，即务必寻找一些基因片段，具备这种异型性的遗传基因转变，才可以有特效，相反，基本失效。

肺癌靶向治疗是有效的，在合适的人群它的靶向治疗能够达到比既往的传统药物治疗更有效的结果。靶向治疗是精准的治疗，其特点是比传统治疗更加高效，且毒副作用更易耐受，患者的生活质量更高。现在一般专科医院都有针对靶向药物的基因检测，可为患者提供合适的靶向药物，且在靶向药物的使用上，也有一定的循证医学的证据，对哪一类的靶点使用哪一类的药物。在靶向药物的使用中，需要随时监测肿瘤细胞基因改变，可能发生异质性的改变，基因突变会跟它最初就诊是不一样。在这种状况下，在患者的整个治疗过程当中会进行多次检测，然后根据患者影像学检测来判断他的治疗是否有效，以及是否需要及时的更换靶向药物。

靶向治疗已经出现有二十余年了，早1998年，注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）是作用于人类表皮生长因子受体Ⅱ的单克隆抗体，也就是第一个用于治疗乳腺癌的靶向药物。到2002年，伊马替尼（格列卫）作为第一个小分子靶向药物出现，其主要用于治疗胃肠道间质瘤，经过二十余年的发展，靶向治疗在临床医学中得到了快速发展，其技术也越来越成熟，副作用越来越能被控制，疗效也越来越好了。

随着社会的发展和科技的进步，化疗的弊端越来越明显，人们对化疗的态度也在发生转变。正在从细胞攻击模式向靶向治疗模式转变，越来越多的人愿意接受靶向治疗。那么什么是靶向治疗呢？

靶向治疗

靶向治疗，也叫“生物导弹”，就是针对肿瘤中异常的细胞，这个细胞也就是靶点，然后注射与之相匹配的药物进行治疗，这种治疗方法会使肿瘤细胞特异性死亡，但不会对肿瘤周围的正常组织和细胞造成影响。

靶向治疗的优势

靶向药物是针对肿瘤异常分子和基因开发的，它是将异常的肿瘤细胞或基因作为靶点，从而阻止肿瘤细胞的生长并杀死它，所以靶向治疗不会误伤到正常的细胞，而且全部药效都用在肿瘤细胞上，药效比常规化疗药强，副作用却比常规化疗小很多。

靶向治疗不需要住院，患者可在家带药口服，但要主动联系医生进行反馈，及时调整药量，因为不需要长期反复入院，所以可减轻患者家庭的负担。

靶向治疗的治疗周期短，且不用反复检查，而且副作用也相对较小。

传统化疗的弊端

常规化疗药物发挥作用的主要原理是杀死生长活跃的细胞，但无法准确识别哪些是肿瘤细胞，那些是正常细胞，所以在消灭肿瘤细胞的同时也会导致一些正常细胞受到伤害，这也是常规化疗毒副作用较大的主要原因。

但是靶向治疗因为精准的注射，则不会出现杀死正常细胞的情况。而且传统化疗不像靶向治疗那样直接作用于肿瘤，所以药效没有靶向治疗好，许多用化疗难以医治的肿瘤，可能用靶向治疗能得到较好的效果。

什么样的患者，在什么情况下适合使用靶向治疗呢

并不是所有患者都适合使用靶向治疗。只有具有靶点的患者才可以进行靶向治疗，才能得到较好的治疗效果。所谓的靶点，就是基因突变的位点。比如在肺癌的发病机制中，目前已经发现有许多不同的基因突变的情况，也发明和应用了不少针对基因突变的药物。

现在最常见的基因突变现象是人体表皮生长因子受体基因突变，这类的患者就可以使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗。这些抑制基因突变的药物是通过阻断肿瘤发出的信号来达到控制肿瘤的目的。其效果明显，发挥速度快，不良反应较小，对于那些手术后复发或者是晚期的肿瘤患者来说是一个好的治疗方法，但必须符合基因突变的条件。

靶向治疗不仅需要异常的分子或基因作为靶点，还需要有针对该靶点的治疗药物，同时满足这两个条件后，还需要患者的肝肾功能和心脏功能健全，这样才可以实行靶向治疗。

肿瘤靶向治疗分为二大类

根据不同的靶向部位，研究人员将肿瘤靶向治疗分为二大类：即肿瘤细胞靶向治疗和肿瘤血管靶向治疗。

肿瘤细胞靶向治疗是利用肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体作为靶向，而肿瘤血管靶向治疗则是利用肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞表面的特异性抗原或受体起作用。

虽然那些针对肿瘤细胞的单克隆抗体的靶向特性在某种程度上提高了局部肿瘤组织内的浓度，但由于这些大分子物质要到达肿瘤细胞靶区，仍然需要通过血管内皮细胞屏障，这一过程是相对缓慢的。而血管靶向药物则有很大的优势，在给药后可以迅速高浓度地积聚在靶标部位。

综上所述，靶向治疗是现在最好的医疗技术之一，是治疗肿瘤的最好方式，不仅对肺癌有效，对其他癌症也有效。靶向治疗的针对性强，药效比常规化疗明显，而且副作用较小，同时患者不需要住院，可以在家里进行治疗，治疗周期也较短。

但是靶向治疗对患者有要求，就是患者必须具有可以成为“靶点”的细胞或者基因，同时患者的肝肾、心脏也要健全，否则无法进行靶向治疗。我们要了解靶向治疗的优势，也要明白其弊端和要求。相信随着科学技术的发展，会有越来越多先进的医疗技术和医疗药物被研发出来。

肺癌年轻化是不争的事实，病房里20、30岁诊断肺癌的人越来越多，连有的病人都见怪不怪了，上次一位大妈住进来，她自己诊断的是肺炎，左右两张床上的患者竟然都是肺癌，一个35岁，一个28岁，开始还总是唉声叹气感叹怎么这么年轻漂亮就患上肺癌，结果其中一个出院了又住进来一个更年轻的肺癌晚期患者，才25岁，大妈话也说不出来了。

每年肺癌新增病例都在增长，一方面和诊断手段有关，以前总听说有症状一诊断就是晚期，现在体检普及了，很多人没症状也总有被查出肺癌的，当然，这些人大部分是早期，手术切除了就根治了，另一方面，的确各个年龄段肺癌患者数量都在增加，而且总有一些诊断出来就是晚期的，一周前有一位患者，肺部结节才2.5cm已经转移了，两肺都是肺癌小结节，是“母病灶”转移来的。

这位患者43岁，她诊断肺癌已经有近6年的时间了，没有诊断之前只有轻微的咳嗽，有一次咳出来一点点血液，这才慌了，否则还忍着不看，到医院检查发现右上肺有个2.5cm的结节，本来还有手术机会，但主治医师仔细看了她的片子说肺上还有多发的结节，应该已经转移了，她接受不了，最终做了PETCT后无语了，不但肺上有转移，肋骨和脊椎骨也转移了，手术是做不了的了。

不得已，最终在家人的劝说之下，做了肺穿刺，结果是肺腺癌，肺腺癌目前相对来说治疗的方法多一些，不但可以化疗、放疗，还可以做靶向治疗和免疫治疗，其中前两者不用多说，大家都知道，后两者还有很多人不是很了解或者了解的不多。

所谓的靶向治疗的关键在这个“靶”字上。我们知道每个癌细胞都是由于正常细胞基因反复的突变累积导致细胞失控造成的，可以说，没有基因的突变就没有细胞的恶变，也不会产生癌细胞，癌细胞的持续存在都需要突变基因的维持，恶变基因被抑制了，癌细胞的生长也就停滞甚至癌细胞也就凋亡了。

而正常细胞是没有这些突变基因的，所以治疗突变基因的药物，对于正常细胞也不会产生太大影响，那靶向药就变成了射向癌症靶心的利箭，从而被称为靶向治疗，相应的药物也称为靶向药。

这就带来一个问题，是不是所有肺癌患者都适合吃靶向药，我多么希望给大家一个肯定的答案，但目前还做不到，现在只有少数几种突变基因拥有对应的治疗药物，这些基因有EGFR、ALK、ROS1、C-MET、Her2等，其他还有一些基因说是有靶向药物，但其实效果并不是特别突出。

如上所说，并不是每一位患者都拥有上述基因突变的，如果是BRAF、TP53、KRAS等基因突变，就算有一些治疗的药物，基本上也没有很好的疗效，还有其他众多突变基因根本没有靶向药，这就给患者带来了另外一个花钱的检查，就是基因检测，有些人很不理解，给我药吃就完了，做什么劳什子基因检测，检测出来有突变还好，没突变的话，几千块钱白花了。

那为什么要做基因检测呢，我说出来你细品。首先要看看有没有适合吃靶向药的基因突变，如果没有，那就是白吃，不但白花钱还耽误治疗还有副反应，其次，就算是有突变，也要看是哪一种突变，并没有一个能管住所有突变基因的靶向药，不做基因检测直接盲吃靶向药肯定是不合适的。

上面那位大姐最终用穿刺出来的肿瘤标本检测出EGFR基因突变，吃上了一代靶向药，那时候药物很贵，一个月15000块花费，但有慈善赠药活动，吃到半年之后就终身免费了，她这一个药就吃了4年，耐药之后又吃上了三代靶向药，而现在的药物价格在国家谈判4+7带量采购的努力之下都已经大幅降价了，像上海属于4+7带量采购的试验区，进口的一代靶向药比其他省份报销之后的价格还要便宜一半。

这位大姐现在还活的好好的，定期来我门诊检查身体，病灶稳定，外表看上去不像是个晚期肺癌患者。平时主要生活就是买买菜，做做饭，跳跳广场舞。

靶向治疗是直接针对癌细胞本身的治疗。如早期无转移，可考虑手术治疗，中晚期建议保守治疗。如果身体条件允许，可以考虑化疗。肺癌的靶向治疗是有效的，在合适的人群中，其靶向治疗可以达到比以往传统药物治疗更有效的效果。靶向治疗是一种精准的治疗方法，其特点是治疗效率高于传统治疗，毒副作用可耐受，患者生活质量高。